Por fraude en el seguro se entiende un engaño ilícito que se realiza con malicia. Además tiene la intención de causar algún tipo de perjuicio a un tercero. Y, por último, que persigue la obtención de algún beneficio económico. En definitiva, el fraude en el seguro implica un perjuicio económico para las compañías aseguradoras.

Para la determinación de un fraude en el seguro deben cumplirse las siguientes tres premisas:

  • Un engaño, o intento de engaño, por parte de alguno de los intervinientes en la contratación de un seguro. O en la declaración de un siniestro
  • Una investigación llevada a cabo por alguna compañía aseguradora en la que se obtengan pruebas irrefutables de la existencia de engaño
  • Que el engaño conlleve un beneficio para el tomador, asegurado o beneficiario de la póliza y un perjuicio para la aseguradora

Cómo actúan las compañías ante el fraude en el seguro

Para detectar posibles fraudes las aseguradoras actúan comprobando los daños en los bienes y vehículos implicados. También pueden realizar llamadas cruzadas y verificar los restos extraños del siniestro. O incluso visitar el lugar del accidente y entrevistando a familiares y vecinos. Además, las aseguradoras destinan importantes recursos para la detección del fraude mediante una importante labor de investigación y detección de pruebas. Otro recurso que cada vez se utiliza más por parte de las compañías de seguros es el de los investigadores privados. Incluso algunas compañías, las que tienen suficiente dimensión financiera, crean unidades anti-fraude. Éstas les llegan a reportar hasta un 30% de ahorro con respecto a lo inicialmente reclamado.

Con respecto a la repercusión de cometer fraude, éste comporta graves consecuencias para quien lo comete. Según el Código Penal, la pena varía entre 6 meses y 4 años de prisión. Éste sería el caso de las estafas de tipo básico a las compañías de seguros que superen los 300 euros. Además, la Ley de Contrato de Seguro trata el tema en varios preceptos (artículos 10, 12, 16, 17, 19, 26, 31, 32, 43…). Éstos exoneran al asegurador de su obligación de pago de la indemnización en caso de fraude.

Imagen abstracta que representa el caos del fraude en el seguro

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